4月1日起醫(yī)藥新規(guī)落地：執(zhí)業(yè)藥師迎來三大變革

4月1日起，多項醫(yī)藥領(lǐng)域新規(guī)正式實(shí)施，涉及醫(yī)保飛行檢查、電子處方全覆蓋、藥學(xué)人員統(tǒng)一管理三大核心領(lǐng)域，快來了解一下！

一、醫(yī)保飛行檢查升級：藥店面臨“突襲式”監(jiān)管

國家醫(yī)保局啟動“四不兩直”飛行檢查，即不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同，直奔基層、直插現(xiàn)場，對定點(diǎn)藥店實(shí)施：

 - 全覆蓋突擊檢查：重點(diǎn)核查醫(yī)保基金使用情況，打擊偽造處方、虛假銷售等騙保行為

 - 數(shù)據(jù)驅(qū)動監(jiān)管：通過醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)篩查異常結(jié)算記錄，結(jié)合現(xiàn)場核查實(shí)施精準(zhǔn)打擊

 - 違規(guī)成本升級：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，定點(diǎn)藥店若被查實(shí)騙保，將面臨解除醫(yī)保協(xié)議、罰款甚至刑事責(zé)任

 - 合規(guī)建議：

建立處方真實(shí)性AI審核系統(tǒng)，自動篩查大額、高頻異常處方

完善進(jìn)銷存電子臺賬，確保藥品流向可追溯

開展員工合規(guī)培訓(xùn)，建立內(nèi)部舉報獎勵機(jī)制

二、“雙通道”藥店全面電子化：紙質(zhì)處方時代終結(jié)

根據(jù)醫(yī)保局要求，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)藥店須通過電子處方中心流轉(zhuǎn)處方，4月1日起全國多地明確不再接受紙質(zhì)處方：

 - 特殊延長條款：確需使用紙質(zhì)處方的地區(qū)，需經(jīng)省級醫(yī)保部門同意并報國家局備案，延長期限不超過3個月

 - 各地實(shí)施進(jìn)度：

河北、吉林、遼寧阜新、河南洛陽等地已明確4月1日全面切換

昆明要求慢性病藥店電子處方與醫(yī)保報銷掛鉤

海南等地同步推進(jìn)普通門診統(tǒng)籌電子處方覆蓋

 - 轉(zhuǎn)型挑戰(zhàn)：

藥店需投入電子處方接口改造費(fèi)用

老年患者面臨“數(shù)字鴻溝”，需保留線下服務(wù)通道

處方流轉(zhuǎn)平臺需確保數(shù)據(jù)安全與實(shí)時性

三、藥學(xué)人員嚴(yán)管時代：執(zhí)業(yè)行為全程監(jiān)控

海南省率先實(shí)施《醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》，4月1日起對藥學(xué)人員實(shí)行“三統(tǒng)一”管理：

 - 資格準(zhǔn)入：藥學(xué)人員需通過登記備案、簽署承諾書、獲取國家醫(yī)保代碼

 - 記分制度：

違規(guī)行為按性質(zhì)分1-12分四檔，年度累計達(dá)9分暫停資格2個月

滿12分終止資格，1-3年內(nèi)禁止重新備案

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員記分跨機(jī)構(gòu)累計

 - 機(jī)構(gòu)連帶：若50%以上人員被暫停資格，醫(yī)保協(xié)議中止；超50%被終止則解除協(xié)議

 - 應(yīng)對方案：

建立藥學(xué)人員執(zhí)業(yè)檔案，定期自查違規(guī)行為

開展醫(yī)保政策專項培訓(xùn)，強(qiáng)化合規(guī)意識

設(shè)置執(zhí)業(yè)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，對高頻違規(guī)人員實(shí)施動態(tài)監(jiān)控