護(hù)士資格外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：燒傷的創(chuàng)面處理

創(chuàng)面注意保護(hù)性隔離，尤其大面積燒傷時(shí)正確處理創(chuàng)面是燒傷治療成敗的關(guān)鍵，而創(chuàng)面焦痂的處理又是中心環(huán)節(jié)。

一般原則：Ⅰ°燒傷創(chuàng)面保持清潔。淺Ⅱ°創(chuàng)面應(yīng)防止感染。深Ⅱ°創(chuàng)面要保護(hù)殘留上皮以減少瘢痕。Ⅲ°創(chuàng)面防止感染，有計(jì)劃切痂。

(1)初期創(chuàng)面處理：亦稱(chēng)燒傷清創(chuàng)術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng)面污染，擦洗干凈健康皮膚。即用大量滅菌鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面及周?chē)つw，并清除污垢或異物，水皰已破潰的則應(yīng)清除皰皮，焦痂涂碘酒。

外用抗菌劑對(duì)預(yù)防創(chuàng)面感染有效，清創(chuàng)后Ⅱ°創(chuàng)面多選涂磺胺嘧啶銀或濕潤(rùn)燒傷膏MEBO等。

(2)包扎與暴露

1)包扎：適用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°燒傷、無(wú)條件暴露、不合作者或門(mén)診病人。用一層油紗或幾層藥液紗布覆蓋清創(chuàng)后的創(chuàng)面，加厚2～3cm的吸收敷料并加壓包扎。燒傷的手指分開(kāi)包，關(guān)節(jié)置于功能位，肢體抬高。若無(wú)感染，則在7～14天后更換敷料。發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)換藥。

2)暴露：適用于Ⅲ°燒傷，特殊部位(頭面部、頸部、會(huì)陰部)燒傷及特殊感染(如綠膿桿菌、真菌)的創(chuàng)面，及大面積創(chuàng)面。

3)半暴露：感染創(chuàng)面膿液較多者，用消毒液浸浴外，可用藥液紗布1～2層覆蓋其上。膿液浸透，則隨時(shí)或每天更換紗布。

(3)焦痂的處理：焦痂在早期具有暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面作用。但溶解脫落前，易發(fā)生敗血癥。因此，焦痂宜暴露，涂碘酒，保持干燥，不受壓。一旦脫痂，需及早植皮覆蓋創(chuàng)面。脫痂的方法有：

1)蠶食脫痂法：焦痂自溶分離前，有計(jì)劃有步驟地對(duì)一部分焦痂進(jìn)行濕敷，并逐步剪除。僅用于小面積Ⅲ°燒傷或已超過(guò)21天的焦痂。

2)手術(shù)脫痂：采用手術(shù)一次或分次早期脫痂，同時(shí)植皮，對(duì)消滅創(chuàng)面、縮短療程、預(yù)防敗血癥、減少瘢痕攣縮，均可收到良好效果。但手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多。

3)削痂法：適用于深Ⅱ°燒傷，特別是關(guān)節(jié)等功能部位。肢體削痂一般深Ⅱ°至銀灰色顯有光澤的創(chuàng)面。削痂忌深，以保持創(chuàng)面新鮮為準(zhǔn)。

4)切痂法：適用于Ⅲ°燒傷。應(yīng)在休克期后、焦痂溶解前，即燒傷后3～14天內(nèi)一期或分批切痂。

(4)植皮：盡早自體皮移植，不夠則用異體皮覆蓋創(chuàng)面，大面積燒傷病人可反復(fù)取用頭皮，也可3周后除去異體皮，改用培養(yǎng)的自體表皮細(xì)胞移植。

(5)感染創(chuàng)面及處理：創(chuàng)面膿性分泌物選用濕敷、半暴露法或浸浴法去除，勿使形成膿痂，使其長(zhǎng)成新鮮的肉芽。

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