護(hù)士資格外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：顱骨骨折

1.顱蓋骨折

按骨折的形態(tài)分線性骨折和凹陷性骨折。線性骨折傷處可有壓痛、腫脹，可同時(shí)存在頭皮血腫，主要靠顱骨X 線攝片確診。凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)。若凹陷骨折位于腦重要功能區(qū)淺面，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。X 線攝片和CT掃描有助診斷。單純線性骨折，無(wú)需特殊處理，僅需臥床休息，對(duì)癥治療。但須注意有繼發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥的可能。凹陷性骨折，若凹陷性骨折位于腦重要功能區(qū)表面，有腦受壓癥狀或大面積骨折片下陷，應(yīng)手術(shù)整復(fù)或摘除碎骨片。

2.顱底骨折

主要表現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域瘀斑、淤血，腦脊液漏，以及腦神經(jīng)損傷。① 顱前窩骨折：眼眶青紫、球結(jié)膜下出血呈“熊貓眼征” ，有腦脊液鼻漏或口漏，常伴嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷。② 顱中窩骨折：耳后、乳突皮下淤血，有腦脊液鼻漏或耳漏，常伴面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷。③ 顱后窩骨折：耳后，枕部皮下淤血，腦神經(jīng)損傷少見(jiàn)。本身無(wú)需特殊治療，重點(diǎn)在于觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。出現(xiàn)腦脊液漏即屬開(kāi)放性損傷，處理重點(diǎn)在于避免顱內(nèi)感染、促進(jìn)硬腦膜愈合。應(yīng)使用TAT 及抗生素預(yù)防感染，大部分漏在傷后1～2 周自愈。若4 周以上仍未停止，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。若骨折片壓迫視神經(jīng)，應(yīng)盡早手術(shù)減壓。

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