遼寧省申請(qǐng)教師資格認(rèn)定人員體檢表

教師資格 責(zé)任編輯：劉建婷 2018-06-13

摘要：取得考試中心頒發(fā)《中小學(xué)教師資格考試合格證明》并在有效期范圍內(nèi)的人員可以申請(qǐng)教師資格認(rèn)定了，認(rèn)定過程中需要提供的材料之一就是教師資格人員體檢表，下面是遼寧省申請(qǐng)教師資格人員體檢表，供遼寧考生參考。

遼寧省申請(qǐng)教師資格人員體檢表

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姓名

年 齡

性別

婚否

民族

相

片

籍貫

現(xiàn)住所

聯(lián)系電話

既 往 病 史

 

 本人簽字：

以上欄目由申請(qǐng)人填寫

五

 

官

 

科

 

裸眼視力

 

右

矯正

視力

右

矯正

度數(shù)

右

醫(yī)師意見

 

簽名

左

左

左

辨色力

眼病

聽力

左耳 米

右耳  米

醫(yī)師意見

簽名

耳  疾

鼻

嗅 覺

鼻及鼻竇

醫(yī)師意見

 

簽名

面部

咽喉

口腔唇腭

齒

其他

醫(yī)師簽名

外

 

科

身高

 公分

體重

公斤

醫(yī)師意見

 

 

 

簽名

淋巴

脊柱

四肢

關(guān)節(jié)

皮膚

頸部

其他

內(nèi)

 

科

血 壓

醫(yī)師意見

 

 

 

 

 

簽名

心臟及血管管

呼吸系統(tǒng)

腹部器官

（B超）

肝

脾

其  他

神經(jīng)及精神

其他

婦科檢查

醫(yī)師簽名

胸部透視

醫(yī)師簽名

化驗(yàn)檢查

（附化驗(yàn)單）

肝功

血糖

其  他

醫(yī)師簽名

 

 

體檢結(jié)論

 

 

 

 

 

 

 負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字:

 

 

體檢醫(yī)院

 

意  見

 

 

 

 

 

體檢醫(yī)院公章

 年  月 日

說明： 1.即往病史指心臟病、肝炎、哮喘、精神病、癲癇、結(jié)核、皮膚病、性傳播性疾病等病史。

本人應(yīng)如實(shí)填寫患病時(shí)間、治愈等情況，否則后果自負(fù)。

2.參加體檢者，檢查當(dāng)日須空腹。

3.對(duì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者增加胸片檢查項(xiàng)目。

 

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