主管護(hù)師相關(guān)專業(yè)知識輔導(dǎo)：急性血?dú)庑氐木o急處理

急性血?dú)庑厥侵感夭客鈧笏斐傻男啬で环e血、積氣。胸部外傷血?dú)庑氐陌l(fā)作等占70%以上，血?dú)庑乜蓡为?dú)發(fā)生，也可以發(fā)生于合并其他類型的胸部外傷時，如穿透或閉合的胸壁損傷，肋骨骨折，縱隔傷，胸腹聯(lián)合傷，胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺，爆震傷，所謂閉合胸傷三大綜合征等傷均可合并血?dú)庑?。因此，對任何一個胸部外傷的傷員，都要檢查有無血?dú)庑亍Ｐ×康难獨(dú)庑乜蔁o明顯癥狀。其中輕微者如單純性小量閉合性氣胸肺萎陷在20%～25%者，可觀察待其自行吸收。大量出血或高壓積氣的嚴(yán)重血?dú)庑厥切夭總劳龅闹饕蛑?，必須緊急處理。急性血?dú)庑嘏c其它類型嚴(yán)重的胸部傷一樣，在診斷和治療上必須同時進(jìn)行。及時給予有效的醫(yī)療，這樣可使病人轉(zhuǎn)危為安，否則可因未及時搶救而死亡。

對胸部外傷傷員，要早期判斷以下10個問題：

(1)有無血容量不足;

(2)有無呼吸功能不全;

(3)有無張力性氣胸;

(4)有無心包填塞;

(5)有無多發(fā)肋骨骨折(反常呼吸);

(6)有無嚴(yán)重血胸、氣胸或血?dú)庑?

(7)有無縱隔損傷;

(8)有無膈肌破裂;

(9)有無主動脈或其主要分支的破裂;

(10)有無心臟損傷。傷員若有上述事項(xiàng)之一者，可隨時發(fā)生生命危險。為搶救生命有時必須做X線檢查以前作出診斷和治療。

急性血?dú)庑氐脑缙谔幚碓瓌t包括3方面：

(1)急救處理：糾正休克、補(bǔ)血及呼吸功能障礙的糾正等。

(2)手術(shù)治療：胸部傷需要開胸手術(shù)者不多，危重病人而行急診手術(shù)。

(3)預(yù)防感染：清創(chuàng)、引流和抗生素的應(yīng)用等。

開胸手術(shù)處理的指征：

(1)胸腔活動性出血，血壓下降。

(2)張力性氣胸與支氣管斷裂;引流瓶中持續(xù)大量溢氣，肺仍不復(fù)張者。

(3)大咳血不止。

(4)有心臟大血管損傷者。

(5)膈肌破裂、食管破裂等。

(6)大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)。

(7)血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者。

(8)抗休克效果不佳者應(yīng)開胸處理。急性血?dú)庑氐倪x擇性初期治療是胸腔閉式引流。及早進(jìn)行胸腔閉式引流是治療血?dú)庑睾唵斡行У闹匾胪?。而且絕大多數(shù)病例可用胸腔閉式引流等非開胸手術(shù)治愈。

急性血?dú)庑卦缙谛虚]式引流的優(yōu)點(diǎn)在于：

(1)很快解除血?dú)庑貙Ψ渭翱v隔的壓迫，改善呼吸、循環(huán)功能。

(2)能預(yù)防或減少膿胸及凝固性血胸的發(fā)生率。

(3)通過引流觀察血量多少可確定有無活動性出血和是否需要急診開胸探查手術(shù)。臨床上絕大多數(shù)病人在傷后立即發(fā)生血?dú)庑?，除大血管出血外，多?shù)在數(shù)小時最長12h便停止胸腔內(nèi)出血，一般2～5h血液中纖維蛋白析出，胸血失去凝固性。但也有部分胸部外傷病人入院時，無血?dú)庑鼗驍?shù)天后又出現(xiàn)中等量(500～1000ml)或大量(1000ml以上)血?dú)庑?。這種遲發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生率約占10%.遲發(fā)時間短者5h，長者15h.1/3發(fā)生在傷后24h，尤其多發(fā)生于初次檢查后的6h內(nèi)。因此對每個胸部損傷的傷員均需密切觀察，或出院時囑其有變化隨時來診。

血胸的血外觀看來的是純血液，但它的血紅蛋白含量低，系胸膜滲液與血液混合所致;觸摸氣管和心尖搏動來確定縱隔位置是判斷血?dú)庑貒?yán)重程度的一個重要標(biāo)志。試驗(yàn)性胸腔穿刺抽吸血液時最常犯的錯誤是穿刺位置太低，因?yàn)檫@類病人多呈臥位或膈肌升高。胸腔閉式引流后血?dú)庑匕Y狀不緩解的常見原因是引流管過細(xì)。胸腔引流管的內(nèi)徑不得小于1cm.

注冊會員，讓我們用專業(yè)助您輕松應(yīng)對護(hù)理職稱考試。

小編推薦：

2018年初、中級護(hù)師成績查詢時間及入口

2019年初、中級護(hù)師報名時間及入口

更多資訊可關(guān)注希賽網(wǎng)護(hù)理職稱考試頻道，問題咨詢可撥打電話400-111-9811。