2019年初級護師考試基礎知識復習：血栓閉塞性脈管炎

　　血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)

(一)病因和病理

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。

1.病因

(1)外來因素，主要有吸煙，寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。

(2)內在因素，自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調以及遺傳因素。

2.病理

本病的病理進展過程有如下特征：

(1)通常起始于動脈，然后可累及靜脈，一般由遠端向近端進展。

(2)病變呈節(jié)段性分布，兩段之間的血管比較正常。

(3)活動期為血管全層非化膿性炎癥，有內皮細胞和成纖維細胞增生;淋巴細胞浸潤，中性粒細胞浸潤較少，偶見巨細胞;管腔被血栓堵塞。

(4)后期，炎癥消退，血栓機化，有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經。

(5)雖然有側支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。

(二)臨床表現(xiàn)和分期

本病起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發(fā)作，經過較長時間后癥狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現(xiàn)：①患肢怕冷，皮膚溫度降低;②皮膚色澤蒼白，或發(fā)紺;③感覺異常;④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經受到刺激，以后因動脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛;⑤長期慢性缺血導致組織營養(yǎng)障礙改變;⑥患肢的遠側動脈搏動減弱或消失;⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)反復發(fā)生的游走性淺靜脈炎;⑧患肢末端嚴重缺血，產生干性壞疽，脫落后形成經久不愈的潰瘍。

臨床上按肢體缺血程度，可分為3期：

1、局部缺血期

2、營養(yǎng)障礙期

3、壞死期

1.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

A、患肢萎縮

B、足部及小腿酸痛

C、間歇性跛行

D、持續(xù)性靜息痛

E、肢端青紫

答案：C

2.血栓閉塞性脈管炎的特征是

A、沒有間歇性跛行

B、游走性血栓性淺靜脈炎

C、累及內臟

D、肢體皮膚正常

E、與酒精中毒有關

答案：B

3.男性，35歲，稍長距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而破行，稍休息后癥狀消失，平時感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動脈搏動減弱。應考慮

A、血栓性淺靜脈炎

B、深靜脈血栓形成

C、血栓閉塞性脈管炎(營養(yǎng)障礙期)

D、血栓閉塞性脈管炎(局部缺血期)

E、動脈粥樣硬化癥

答案：D

4.男，42歲，2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是

A、動脈粥樣硬化性閉塞癥

B、血栓閉塞性脈管炎

C、雷諾病

D、多發(fā)性大動脈炎

E、結節(jié)性動脈周圍炎

答案：B

試題點評：血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括患肢怕冷，皮膚溫度降低;皮膚色澤蒼白或發(fā)紺;感覺異常;患肢疼痛;長期慢性卻血導致組織營養(yǎng)障礙改變;患肢的遠側動脈搏動減弱或消失;患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中反復發(fā)生的游走性淺靜脈炎，患肢末端嚴重缺血，產生干性壞疽，脫落后形成經久不愈的潰瘍。